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咳嗽是生活中最常见的症状之一 ，感冒时咳嗽几声 、换季时喉咙发痒
，人们往往会觉得“忍忍就过去了” 。但当咳嗽持续超过八周，甚至伴随胸闷
、气喘、痰中带血时 ，这可能是身体发出的“红色警报
”——慢性咳嗽可能正悄然侵蚀健康
。与普通感冒的短期咳嗽不同
，慢性咳嗽的背后隐藏着复杂的病因网络，涉及呼吸系统 、消化系统
、神经系统甚至心理因素。

一、普通感冒咳嗽与慢性咳嗽：本质区别在哪里？

普通感冒引起的咳嗽通常是急性咳嗽 ，病程一般不超过三周 。感冒病毒入侵呼吸道后
，引发黏膜充血水肿，咳嗽是身体清除病毒和分泌物的自然反应
。随着感冒好转 ，咳嗽会逐渐消失。

而慢性咳嗽的“慢性”二字，意味着咳嗽持续时间超过八周
，且胸部X线检查通常无明显异常 。它可能由单一病因引起，也可能是多种因素叠加的结果
。例如 ，一位长期吸烟的老人
，可能同时存在慢性支气管炎 、胃食管反流和药物副作用，导致咳嗽反复发作。

二、慢性咳嗽的“幕后黑手 ”：常见病因解析

1.鼻部疾病：隐形的“鼻涕倒流
”

上气道咳嗽综合征（原称鼻后滴流综合征）是慢性咳嗽最常见的原因之一 。过敏性鼻炎
、鼻窦炎患者的鼻腔分泌物增多 ，倒流至咽喉部
，持续刺激咳嗽感受器。这类咳嗽常伴有鼻塞、流涕 、咽部异物感，晨起或体位改变时加重
。

生活场景：一位办公室职员长期在空调房工作 ，空调滤网未清洁导致尘螨滋生。他逐渐出现晨起咳嗽
、频繁清嗓
，以为是“慢性咽炎”，实则是过敏性鼻炎引发的鼻涕倒流 。

2.哮喘：不喘的“咳嗽变异性哮喘 ”

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘 ，以干咳为主要表现
，无喘息、气促等典型症状
。它常在夜间或凌晨发作，受冷空气 、油烟刺激后加重 ，易被误诊为支气管炎。

诊断关键：肺功能检查中的支气管激发试验是确诊金标准 。若患者咳嗽超过八周，且具有以下特征
，需警惕此病：

咳嗽呈阵发性，夜间加重

运动
、冷空气或刺激性气味诱发

抗生素治疗无效 ，抗哮喘药物有效

3.胃食管反流：胃酸“烧
”出来的咳嗽

胃食管反流病（GERD）患者中
，约部分人以咳嗽为唯一症状
。胃酸反流至食管下端，刺激迷走神经反射 ，或直接进入气道
，引发咳嗽。这类咳嗽多在平卧、弯腰或进食后出现，常伴反酸 、烧心
、嗳气 。

误区警示：许多患者没有典型反流症状 ，仅表现为慢性咳嗽
，易被漏诊
。24小时食管pH监测可明确反流与咳嗽的因果关系。

4.药物副作用：被忽视的“止咳杀手”

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类降压药，如卡托普利、依那普利）是慢性咳嗽的常见诱因 。这类药物通过抑制缓激肽降解 ，刺激咳嗽感受器
，导致干咳
。停药后咳嗽通常在一至四周内缓解。

用药提醒：高血压患者若服用ACEI类药物后出现咳嗽，应及时告知医生 ，考虑换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类） 。

5.慢性支气管炎：老烟民的“咳嗽魔咒 ”

长期吸烟或接触有害颗粒物（如粉尘 、化学烟雾）可引发慢性支气管炎。患者表现为反复咳嗽
、咳痰，每年持续三个月
，连续两年以上
。冬季症状加重，痰液多为白色黏液或泡沫状 ，合并感染时转为脓性。

预防建议：戒烟是唯一能延缓病情进展的措施 。患者需定期接种流感疫苗和肺炎疫苗
，减少急性发作
。

6.支气管扩张：肺部的“永久性损伤
”

支气管扩张患者因支气管壁肌肉和弹性组织破坏，形成不可逆的扩张变形。痰液在扩张的支气管内滞留 ，引发反复感染和咳嗽 。患者常咳大量脓痰
，甚至痰中带血，伴有呼吸困难和体重下降
。

高危人群：有百日咳、麻疹病史的儿童 ，或长期吸入有害气体的成人。

7.心理因素：焦虑引发的“心因性咳嗽”

心因性咳嗽多见于儿童
，但成人也不少见 。患者通常在日间咳嗽，专注于某事或入睡后消失 ，常伴焦虑 、抑郁等情绪问题
。咳嗽可能是心理压力的“身体表达 ”
，需通过心理评估确诊。

8.罕见病因：肺癌的“隐匿信号
”

虽然肺癌仅占慢性咳嗽原因的极少数，但若出现以下“危险信号” ，需立即就医：

新发咳嗽或咳嗽性质改变

戒烟后咳嗽仍不缓解

痰中带血或咳血

体重明显下降、胸痛
、呼吸困难

筛查手段：低剂量胸部CT是肺癌早期筛查的有效工具 。

三、慢性咳嗽的“鉴别诊断 ”：如何区分感冒与其他疾病？

症状对比

感冒咳嗽：伴鼻塞 、流涕
、咽痛、发热，咳嗽随感冒好转而缓解；

慢性咳嗽：咳嗽为唯一或主要症状
，可能伴特定时段加重（如夜间 、进食后）
。

检查手段

感冒：血常规
、C反应蛋白提示病毒感染；

慢性咳嗽：需进行肺功能、支气管激发试验 、24小时食管pH监测
、胸部CT等排查病因。

治疗反应

感冒咳嗽：对症治疗后1-2周缓解；

慢性咳嗽：需针对病因治疗，如抗过敏、抑酸 、吸入激素等 。

四
、慢性咳嗽的预防与日常管理

避免诱因

佩戴口罩减少空气污染物吸入；

戒烟并避免二手烟；

过敏体质者远离花粉、尘螨等过敏原。

生活方式调整

饮食清淡 ，避免辛辣 、油腻食物刺激咽喉；

睡前禁食
，减少胃食管反流；

保持室内湿度，避免干燥空气刺激呼吸道
。

定期随访

慢性咳嗽患者需定期复查肺功能、胸部影像等 ，监测病情变化；

长期使用药物（如吸入激素）者需评估副作用。

五
、何时需立即就医？

若出现以下“危险信号
”
，提示可能存在严重疾病，需尽快就诊：

咳嗽伴痰中带血或咯血；

体重明显下降；

呼吸困难或胸痛；

咳嗽性质突然改变（如从干咳变为湿咳）；

长期吸烟者咳嗽持续不缓解 。

慢性咳嗽如同身体的“警报器” ，提醒我们关注潜在的健康问题
。它绝非“感冒拖久了 ”那么简单
，而是可能涉及呼吸、消化 、免疫等多系统的复杂疾病。通过科学鉴别病因
、针对性治疗和长期管理，多数慢性咳嗽可得到有效控制 。

作者：朱建立 上海杨思医院呼吸内科